问题越重要,越没人讨论

原标题The More Important the Issue, the Less Anyone Discusses It

Bernie Sanders 对 Lex Fridman 说明,药企游说、竞选资金,以及以盈利为导向的医疗体系,为什么让美国最大的问题无法被摆上桌面。

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2024年10月23日
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在一场于佛蒙特州伯灵顿录制的对话中,参议员 Bernie Sanders 认为,美国正滑向寡头政治:亿万富豪买选举,1800 名药企游说人员围着 535 位国会议员打转,而最重要的议题几乎得不到讨论。他梳理了全民医保(Medicare for All)如何以逐步扩大现有项目的方式推进;引用兰德公司(RAND Corporation)的一项研究,称 50 年间约有 50 万亿美元从底层 90% 的人手中转移到最富的 1%;还讲述了 2016 年的竞选,在民主党官员几乎没有支持的情况下赢得了 23 个州。83 岁的他说,自己与其说怕死,不如说更怕身体衰弱;而他在竞选途中仍然见到的那些人群,正是他没有放弃的原因。

  1. 1Sanders 反复提到一条规则:问题越重要,讨论越少;问题越不重要,讨论反而越多。
  2. 2华盛顿有 1800 名薪酬丰厚的药企游说人员,对应 535 位国会议员。他说,这是美国处方药价格全球最高的一大原因。
  3. 3他引用一项估算,约有 6 万名美国人每年因经济原因无法就医而死亡;接受癌症治疗的人中,四分之一会破产,或者把家里的积蓄花得精光。
  4. 4他引用兰德公司的一项研究:50 年间,约 50 万亿美元从底层 90% 的人手中转移到了最富的 1%,而同期工人的生产率却大幅飙升。
  5. 5工薪阶层的愤怒是真实的他说,危险在于蛊惑民心的政客会把这股愤怒引向移民、少数族裔,以及处境更糟的人,而不是引向集中的财富。
  6. 6在镇民大会上,他希望选民问两个只能回答是或否的问题:你是否会投票推翻 Citizens United 案的判决?你是否会推动竞选经费改由公共财政提供?
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01

问题越重要,讨论越少

Lex Fridman 在佛蒙特州伯灵顿与 Bernie Sanders 坐下来聊天,开场的问题是大多数政治人物都乐于被问到的:你小时候有没有想过自己会成为政治人物?Sanders 说,没有,从来没想过。他也很不喜欢谈论自己,Fridman 指出,这在政界很少见。Sanders 说,政治应当讨论国家与世界面临的问题,而不是讨论他是不是个好人。话虽如此,他的经历可以追溯到 1963 年:他在芝加哥因抗议种族隔离被捕,并从芝加哥大学坐大巴前往华盛顿,参加“向华盛顿进军”(March on Washington)活动,马丁·路德·金在那里发表了“我有一个梦想”的演讲。Sanders 说,人们常常忘记,那场集会的名字是“工作与正义”,而不只是种族正义。

金恩对他的影响,既来自组织,也来自道德。Sanders 说,金恩是自下而上建立起运动的:基层的压力迫使社区和官员废除种族隔离、开放投票权。他希望人们记住的,是诺贝尔和平奖之后发生的事。当金恩就越战向林登·约翰逊发起挑战时,主流社论转而反对他,Sanders 转述的意思大致是:你是黑人,就该去处理民权问题,外交政策交给我们。金恩回应说,既然他谈和平与非暴力,就不能在越战问题上保持沉默。他在孟菲斯遇刺,当时正在支持为争取工会而斗争的 AFSCME 环卫工人。

Fridman 把这份勇气与 Sanders 2002 年投票反对伊拉克决议,以及他对《爱国者法案》的反对联系起来。他当时的一篇演讲,事后看来预见了这场战争的代价。Sanders 说,这个教训来自越南:美国是靠谎言卷入的,损失了接近 60000 名美国人,而越南和柬埔寨则有数百万人死亡。他不相信迪克·切尼等人关于伊拉克核武器的说法。当 Fridman 问如何对抗金恩所说的军工复合体时,Sanders 把视野放得更大。他认为,美国正在走向寡头社会,企业所有权比以往任何时候都更集中,亿万富豪花巨资买选举。谈到特朗普的竞选,他说,有三位超级亿万富翁在那次竞选中花了 2 亿多美元。

企业和游说人员补全了这幅图景。Sanders 说,美国人买处方药的价格是全世界最高的,华盛顿有 1800 名薪酬丰厚的药企游说人员,其中包括共和党和民主党的前党魁,他们围着 100 位参议员和 435 位众议员转。在他的叙述里,五角大楼每年花费一万亿美元,却是唯一无法接受独立审计的联邦机构。他坚持认为,真正的腐败很少是一个装着现金的信封换一张选票,而是一种依赖:俄亥俄州的一场参议员选举可能花掉 5000 万到 6000 万美元,资金来自每位 5000 美元的晚宴募捐,直到富有的捐助者成为政客的整个世界和政治基础。他说,2016 年竞选的平均捐款大约是 27 美元。他想要的解决办法是推翻 Citizens United 案的判决,改由公共财政资助竞选,设立小额捐款门槛以证明支持度,并设定支出上限,避免任何人的花费是对手的十倍。Fridman 指出的难点在于,靠亿万富翁出资的政客不会主动把他们赶下台。Sanders 的回答是,在每一场镇民大会上都进行一次草根测试:你是否准备好推翻那项判决,并以公共财政资助竞选?“问题越重要,”他说,“讨论就越少。”

02

每年有六万人因为看不起医生而死

Fridman 称 Sanders 的许多提议很激进,Sanders 对此表示反对。他说,你去街上问问,亿万富翁是否应该想花多少钱买政客就花多少钱,十个人里有九个会说这太疯狂了。医疗也是同样的检验。他做过民调:每个美国人是否都应该不论收入多少都能看得起医生?他估计赞成票在 85% 到 90% 左右。他指出,从伯灵顿往北开 50 英里就能到加拿大,去问问那里看病要花多少钱,人们会用奇怪的眼光看你,因为那里一分钱都不用花,欧洲几乎所有国家也都是如此。他认为,美国的体系设计目标并非为所有人提供照护,而是为药企和保险公司创造巨额利润,这也是他领导争取全民医保斗争的原因。

如果他能打个响指,他不会去发明一套新机器。联邦医疗保险(Medicare)已经为老年人而存在,是 1960 年代在约翰逊任内通过的,不过他说,私营保险公司正通过 Medicare Advantage 把它切碎。他的办法是加强它:取消老年人现在要付的自付额,让他们可以看任何医生,由 Medicare 承担住院费用,并增加牙科、听力和视力保障。然后,用四五年的时间,把参保年龄从 65 岁降到 55 岁,再到 45 岁、35 岁,最后覆盖所有人。他说,研究显示,把利润动机从保险和药品中拿掉,就能以不超过国家目前支出的成本,为所有人提供高质量的医疗服务,因为美国人均医疗支出已经是其他任何国家的两倍。

攻击广告的标题几乎自己就能写出来:Bernie Sanders 要提高你的税。他并不否认。他说,这笔钱本来就已经从工资里扣走了。雇主告诉工人,医疗费用涨了 10%,所以加薪最多只能给到 3%;工会在每一张谈判桌上都听到同样的权衡。他估计,一个有孩子的个体经营家庭,每年可能要支付 15000 到 20000 美元的保费。在他的方案下,这些保费就没有了。税收可能会上涨约 12000 美元(视收入而定),但不会像保费、共付额和自付额那样高达 20000 美元。钱并没有消失,它只是从保险公司转移到了税收体系,而两者之间的那部分,正是现有制度所浪费的。

Fridman 认为,现状最糟糕的部分不只是破产,还有那种始终存在的、生病的恐惧。Sanders 作为负责这一领域的参议院委员会主席,说医生告诉他,病人走进诊室时,病情往往比应有的要严重得多。你怎么不六个月前就来看?因为有 10000 美元的自付额,或者根本没有保险。其中一些人没能挺过来,另一些人则以极高的成本进了急诊室,给整个系统增加了负担。他说,四分之一的美国人负担不起医生开的药。他引用的估算是,每年约有 60000 人因为经济原因无法就医而不必要地死去。他说的更荒唐的一个数字是:接受癌症治疗的人中,每四人就有一人要么破产,要么耗尽了家里的资源。Fridman 讲述了他的朋友 Peter Attia 的经历:他的儿子脱水,Attia 带他去急诊室做一项基础检查并输液,账单是 6000 美元,保险支付了 4000 美元,Attia 自己付了 2000 美元。Sanders 的回应是,人们都知道这个数字,所以一旦感觉不舒服,他们宁可待在家里,也不愿冒这个险。

03

身边只有一位民主党参议员支持,他仍赢得了 23 个州

Fridman 把话题转到 2016 年。维基解密公布的邮件显示,民主党全国委员会(DNC)偏向希拉里·克林顿,许多听众仍想知道 Sanders 是否愤怒。他说,他当然生气,当然也很不满。他挑战的是民主党的建制派、党内的金钱利益集团、美国企业界和企业媒体,同时呼吁一场政治革命。反对的力量一向都异常强大。他为 2016 年和 2020 年的竞选感到自豪的,是他仍然挑战了那位被指定的候选人。在参议院,他在 50 位民主党人里只有一位支持者,没有一位州长支持他,众议院里可能也只有几个人。尽管如此,他们仍然挑战了整个政治建制,赢得了数百万张选票,并迫使党内正视这些主张。他后来在新冠疫情期间帮助起草了《美国救援计划》,并希望把这些政策永久化。他还认为,自己本可以击败特朗普。

他说,特朗普有点疯狂,同时也是一个聪明的政客,他诉诸的是工薪阶层本该有的那股愤怒。关键在于把这股愤怒导向正确的方向,而不是导向处境更糟的人,蛊惑民心的政客向来都这么做。接着他考了 Fridman 一个问题:过去 50 年里,技术极大地提高了工人的生产率,今天的工人实际收入更高了吗?Fridman 承认,视数据系列而定,这个数字大致持平,而不平等则急剧加剧。Sanders 说,这正是问题所在。他引用兰德公司的研究,发现约有 50 万亿美元从底层 90% 的人手中转移到了最富的 1%。如今 CEO 的收入是工人的 300 倍。最顶端的三个人拥有的财富,超过美国社会底层一半人口的总和。在人类历史上最富有的国家里,人们担心孩子的生活水平会下降,他 2016 年的竞选就是试图借这股愤怒,主张更公平的分配。

支持者希望他继续为进步派接管民主党而战,而不是支持克林顿。他说,他们确实尝试过:他们推举当时的国会众议员 Keith Ellison(现为明尼苏达州总检察长)竞选 DNC 主席,结果从总统往下的整个建制派都以几票之差击败了他。为什么支持克林顿?“替代的是什么?特朗普吗?”他称特朗普是一个极度危险、试图破坏美国民主的人。克林顿的主张与他很不一样,但他说,政治有时要求你去做你并不热衷的事。2020 年他对拜登也做过同样的计算,结果更成功。2024 年被问到是否考虑再次参选时,他说自己大约只考虑了五分钟。进步派的口号是,这件事关乎的是我们大家,与我个人无关;挑战拜登,而 Sanders 认为拜登的国内施政记录相当强,将会分裂党派,并为特朗普轻松获胜铺平道路。

Fridman 讲述了 Ari Rabin-Havt 在《战斗的灵魂》一书中记述的一次 2018 年会面。奥巴马对 Sanders 说,他像《旧约》里的先知,是道德的声音,但先知不能成为国王,因为国王必须做出选择。奥巴马说得对吗,为了赢得选举,必须向中间靠拢?Sanders 没有照奥巴马的标准来回答。他说,如果目标是改变社会,而不是担任公职,那么有时候你参选并失败,却实际上赢了。他的英雄之一是尤金·V·德布斯(Eugene V. Debs),一位 1900 年代初的铁路工会组织者,他五次竞选总统,最后一次是在因反对第一次世界大战而入狱期间,仍然获得了约 100 万张选票。德布斯每次都输得很惨。1932 年,富兰克林·德拉诺·罗斯福实施了德布斯曾经倡导的部分主张。Sanders 与奥巴马的分歧在于顺序:先提高普通人的觉悟,再组织他们去争取。他说,参议院里的女性、同性恋权利、民权,所有这些,都是因为基层的人提出了要求才实现的。他认识奥巴马,也常与他聊天,并且不会低估 2008 年成为首位黑人总统意味着什么。他称奥巴马极其聪明,是美国最优秀的演说家之一,并表示,即使是政治对手也尊重这个家庭在任上的表现。他们在医疗问题上仍有分歧:Sanders 认为,奥巴马公开的立场是,如果从头来过,他会推行全民医保,但《平价医疗法案》(Affordable Care Act)是他当时能争取到的最好结果。Sanders 并不接受这种说法作为定论。

04

奖励创新者,不必让三个人的财富超过半个国家

Fridman 问到资本主义。他们都同意,Sanders 的著作《对资本主义感到愤怒没有问题》批判的是超级资本主义,而不是所有市场。欧洲的朋友告诉他,在法国或丹麦,他会被视为主流左翼政治人物,而不是激进派。他说,如今国家能做的最好的事,是鼓励创新,同时保证富裕国家里的每个人都有体面的生活水准。美国的辩论几乎从不提到斯堪的纳维亚,那里多年来一直把医疗当作理所当然:进了医院,不用付账单。他说,德国有六周带薪假期,外加法定假日。美国是唯一没有带薪家庭和医疗假的主要国家。据他回忆,德国的大学学费全免,因为他们想要尽可能受过良好教育的劳动力。这就是他想要的社会安全网:医疗、可负担的住房、从幼儿托育到大学的教育、退休福利,像警察、图书馆和学校一样,由公共财政资助。

这并不意味着政府要经营每一家夫妻店。他说,去创业吧,做出产品,赚钱。他认为,任何人最后都不应该拥有 1000 亿美元。他曾经反过来问比尔·盖茨,按他的说法,盖茨当时是仅次于马斯克和贝索斯的美国第三富有的人,他问成为超级亿万富翁的梦想是否是推动微软前进的动力。盖茨说不是,他热爱编程。Sanders 认为,那些研究阿尔茨海默病和癌症药物的科学家,也不是为了成为亿万富翁才去做的。他说,要奖励成功,但不需要十亿美元。无论是清扫街道还是研发药物,人们都应当从工作中获得满足。在他的勾勒中,全球的格局是:几千个极其富有的家族,对 70 亿以上的人口拥有难以置信的经济权力。因此在他看来,马斯克与中东的万亿富豪家族打交道,并非偶然。

Fridman 承认,马斯克把钱重新投入企业,这个国家可以赞美建设者,同时仍然追问为什么工薪阶层往往拿不到能维持生计的工资。Sanders 并不是马斯克的忠实拥趸,尤其是在特朗普的竞选期间,但他称马斯克聪明、勤奋,确实有创新能力。他更希望看到这份才能用于可负担的住房、药品以及减少碳排放。他不会越过的底线是:三个人拥有的财富超过全国下半部分人的总和。关于最低工资,他把特朗普穿麦当劳工作围裙的照片当作标准的宣传镜头,这种照片各个党派的政客都拍过。记者曾问特朗普是否支持提高联邦最低工资(当时为每小时 7.25 美元),而许多麦当劳员工的时薪只有 12 或 13 美元。Sanders 说,特朗普赞扬了员工,却没有回答这个问题。在史上最富有的国家里,每周工作 40 小时不该意味着贫困。他的标准是每小时 17 美元。这并不能解决工薪阶层的所有经济问题,但会有所帮助。

05

三套房子也没能抹去他盯着超市价签的记忆

自竞选总统以来,右翼一直攻击 Sanders 的净资产约 200 万美元,以及三套房子。Fridman 指出,大部分钱来自图书,而且相对于同等名气的其他人,这笔财富并不算多。Sanders 没有回避这份清单。他住在伯灵顿一个中产阶级社区。像大多数参议员一样,他在华盛顿特区拥有一套房子;他在众议院任职的 16 年间一直租房,在赢得六年任期的参议员选举之后才买房。和很多佛蒙特人一样,他在尚普兰湖(Lake Champlain)边有一处夏季营地。他说,这些钱来自两本畅销书,包括那本关于资本主义的书和一本青少年读物,外加大约 175000 美元的薪水。他半开玩笑地说,自己就是这样变成“我这样的超级富翁”的。他补充说,伯灵顿的房子是一套不错的中产阶级住宅,不是豪宅。

他进入政界时身家 1100 美元。金钱是否改变了他与工薪阶层打交道的能力?他说,在布鲁克林一套房租管制的公寓里没有钱长大,仍然是他政治生涯中最重要的事实。他开一辆 11 年的旧车。他的首饰是一块太阳能手表和一枚结婚戒指,对劳力士没有兴趣。变化的是忧虑。他和同样出身工薪阶层的妻子,不再为看医生的钱或电费而彻夜难眠。他说,这种轻松感非常巨大。作为劳工委员会主席,他参与过几十次罢工,也站在过纠察线上,努力避免落入那种轻易与普通人的斗争划清界限的陷阱。

Fridman 大半辈子都很穷,他描述了同样的那种轻松感:加满油、买晚饭,半夜去急诊室时不用在黑暗中算账。Sanders 说,他在超市里也察觉到了自己的变化。过去他会看每样东西的价格,现在看得少了。一罐东西贵 50 美分?那又怎样。他说,这种不在意是你不再需要担心时才拥有的奢侈,而他知道这一点。他不在乎豪车或豪宅,他和妻子已经很久很久没有真正度过一次假期了,因为他要工作。金钱最大的作用,是消除了对家人生病的恐惧,也消除了担心全家没饭吃或付不起房贷的恐惧。

06

民主党内部的争斗,是企业资金与工薪阶层之间的较量

Fridman 问,进步派甚至民主社会主义者,是否会接管民主党。Sanders 称这是美国政治中最重要的问题。他引以为豪的一项成就是,众议院里的进步派党团(Progressive Caucus)现在有近 100 名成员,由华盛顿州的 Pramila Jayapal 领导,其中包括 Alexandria Ocasio-Cortez 和 Ilhan Omar。他们很多人很年轻,常常是女性和有色人种,很多人出身工薪家庭,他说,他们有效地代表了劳动家庭。在他的框架里,斗争是在企业派和进步派之间展开的。企业派从富有的个人和大公司那里拿到大量资金,在他看来,对工薪阶层的需求并不积极。如果它积极,这个国家早就该有全民医疗、能维持生计的工资、没有住房危机,以及一套不会让亿万富翁的实际税率低于卡车司机或护士的税制了。

Sanders 认为,特朗普的政治成功主要不是靠他的主张。大多数工薪阶层并不认为亿万富翁需要税收优惠。他们愤怒,而民主党对这种愤怒的回应并不有效。现在的争夺在于,党派能否成为跨越种族的工人阶级政党,还是继续被企业金钱主导。谈到 Ocasio-Cortez,他明显地很有好感。她出身工薪家庭,帮母亲打扫过房屋,在纽约布朗克斯当过酒保。他为自己的总统竞选激励了她参选而感到自豪。她在没有资金的情况下挑战了强势的民主党人 Joe Crowley,挨家挨户敲门,最终获胜。她和伴侣 Riley 到佛蒙特来看他时,街上的人喊“女议员”,而她微笑的样子,他说,并不做作。你可以是一位伟大的知识分子,但如果无法和普通人建立联系,仍然会在政治上失败。她可以。她以就业与能源为框架,帮助提出了绿色新政(Green New Deal),并且是全民医保和工人权利的有力倡导者。

被问及他最持久的影响时,他不肯只挑一样作为奖杯。他为自己担任伯灵顿市长的几年和参议院的记录感到自豪。在新冠疫情期间,作为预算委员会主席,他帮助起草了《美国救援计划》,把钱送进了民众口袋:通过儿童税收抵免,把儿童贫困率降低了 40%;让医院和大学得以维持运转;限制驱逐;推动疫苗接种。不过,归根结底,他认为自己展示的是,这些主张得到了广泛支持。当特朗普称他是极左,仿佛他是个极端分子时,Sanders 列出了他的议程:提高最低工资,为所有人提供医疗保障,建立一套让亿万富翁缴纳应有税款的税制。这些都很受欢迎。人们在有人竞选总统之前并不知道这一点;那位候选人吸引了 20000 人参加集会,并赢得了 23 个州。这之后,建制派才不得不认真对待这些想法。

Sanders 说,建制派靠告诉你世界就是这样、将永远如此而成功。他们拥有财富和权力,而你没有权力,那就放弃吧。他们不会说得这么直白,但这就是意图。这场外围竞选表明的是,你可以挑战民主党建制派,逼近胜利,赢得 23 个州,并谈论工薪阶层和年轻人本来就相信的那些主张。从中走出了几十位众议员、市议员和州议员,他们确实赢了。Fridman 说,他证明了获胜是可能的,这些理念还会在几十年里持续引起共鸣。

07

83 岁,他不怕死,怕的是身体衰弱

Fridman 问 Sanders 是否会思考自己的死亡,是否害怕死亡。他 83 岁了,他说,这个问题确实会让人想到。他不怕死。他怕的是身体衰弱。敲敲木头,除了五年前的一次心脏病发作,他的身体一直相当健康;让他震惊的是,他的身体第一次背叛了他。突然间,他就躺在了病床上。他对那些在养老院里行走困难、或者思维能力正在衰退的人,有很深的同情。那才是难的部分。每个人都会死,这一点他可以接受。以那种方式变老,才让他担心。Fridman 告诉他,他的头脑和他听过的任何一位政客一样敏锐,而且在话筒关掉之后,那种温暖依然在,无论多少演讲、多少套房子之后都没有变。

是什么让他对国家和世界抱有希望?他承认,人很容易变得愤世嫉俗:可怕的战争、对立、丑陋、贫困、气候变化。他觉得自己很幸运,因为他还能出去接触人群。让这种希望凝聚下来的画面,是加州一个农业地区的一场集会,日落时分,有数千人。他环顾四周,看到年轻人和老年人,黑人、白人、拉丁裔、亚裔美国人,一个非常广泛的群体,全都是为了让国家变得更好而来。他在竞选途中也看到同样的事:那些人对成为亿万富翁毫无兴趣,他们想改善别人的生活。他知道,这听起来像一句陈词滥调,每个政治人物都会这么说。但当你走访美国原住民保留地和工厂,去过每一个州,你会看到许多人没有看到的东西,而这让他受到鼓舞。

Fridman 向他道谢。Sanders 把赞美还了回去。他认为,人们对企业媒体的不满在增长,但并不是因为记者一直在撒谎,他说这种说法很荒谬。人们想听的是,有人能冷静地谈论企业媒体不讨论的重要议题。这正是 Fridman 和其他一些人在做的事,Sanders 称之为对国家的重要服务。Fridman 感谢他这位前市长治理出了这样一座美好的城镇,并说期待能在秋叶中散步。Sanders 一如既往地冷幽默,指出那些树叶可不是他创造的。

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